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医疗反腐高压,医药器械准入大变革

近日记者从上海市松江区人民检察院获悉,上海有关部门从一起超量配药案件入手,最终斩断了一条医保职业骗保产业链。

退休工人王某患有慢性疾病,常年用药治疗。2023年的一天,王某从医院配药出来后,看到附近有人每瓶加价2-5元收药,觉得有利可图。但医保卡个人购药有明确限制,开药量需严格遵循病情评估标准,王某便以自己想多配点药放在身边备用为由,索要了身边多位好友的医保卡,去多家医院多次超量配药。

为准确认定医保基金损失情况,松江检察院联合区医保局,根据“自用药品超量+非自用药品”的基本原则,结合药品在不同等级医院报销的不同比例,最终认定王某造成医疗保险基金损失10万余元。

王某到案了,从他手里卖出的药品流向了何处?顺着这条线索,收药的“药贩子”陆某、阮某,两人再次售药对象汪某、张某,汪某、张某的上家杨某,以及最终通过杨某收药后,在自己经营的药店进行售卖的沈某均被抓获到案。
检察官介绍,这起案件展示了“职业收药”的运作模式,即药贩子通过指令、授意“参保人”在不同医院使用医保卡多开、虚开药品,低价收购后加价销售给药品回收人,再由药品回收人销售给医药机构、诊所等,形成一条药品倒卖的“黑色产业链”。
在办案过程中,松江检察院还注意到,涉案药品最终在沈某药店出售,这些脱离了正规流通环节和监管环节的“回流药”,有可能不符合储藏要求,导致药品失效、过期,隐患重重、风险巨大。

近期中纪委、国家医保局已接连公开或通报多起医疗腐败案件,相关腐败行为都极具代表性。

随着医疗器械和药品领域腐败案件的接连曝光,显示出医药领域反腐形势的继续深化,也对医药腐败行为再次敲响警钟。医疗反腐高压对医疗器械领域的冲击已深入准入与营销全链条,重构行业逻辑——准入竞争转向价格、质量与产能的公开比拼;推广必须转向合规化,学术价值传递、价值营销方向。


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