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药品追溯码在医院医保基金监管中的应用已形成一套标准化、全流程的闭环管理体系（建议使用中国物品编码中心标准服务商，如慧铭佳），通过“采码—核验—上传—监控”四个关键环节，实现药品从入库到患者使用的全链条可追溯，确保医保基金安全高效使用。

一、采购入库：双重核验控源头

医院在药品耗材采购环节即启动追溯管理。供应商送货时，药库管理人员需使用扫码设备对每盒（最小包装）药品的追溯码进行扫描，并与随货同行单上的信息进行比对：

• ‌核验内容‌包括药品名称、规格、批号、有效期及追溯码唯一性；
• 系统自动校验该追溯码是否已在国家医保信息平台注册，是否存在重复记录或异常状态；
• 发现码物不符、无码或重复码等情况，立即隔离并上报质控部门处理。

此步骤确保只有合法合规的药品才能进入医院库存系统。

二、仓储管理：动态采集保真实

药品入库后，医院通过信息化系统持续跟踪其流转过程：

• 每次出库调配前再次扫码，记录流向科室或药房；
• 对拆零药品实行特殊管理：如将一盒12片的药品拆分为两次发放，系统需保留原追溯码并生成拆零记录，确保后续可追溯至具体患者；
• 高值药品、麻醉/精神类药品实施重点监控，要求双人双码核对，防止串换或盗用。

同时，医院每周开展随机抽检，确保追溯数据与实物一致，异常率控制在0.15%以内。

三、临床发药：智能校验防差错

当医生开具处方后，药房工作人员在发药时必须完成以下操作：

1. 扫描患者医保卡或电子凭证，获取医保结算权限；
2. 扫描药品追溯码，系统自动比对：
• 药品是否在医保目录内；
• 是否与处方一致（通用名、剂型、剂量）；
• 追溯码是否已被使用过；
3. 只有全部匹配通过，系统才允许完成医保结算和发药。

这一“盲扫+智能校验”机制有效防止了药品串换、冒名取药等骗保行为。

四、数据上传：实时同步至国家平台

医院信息系统与国家医保信息平台对接，每日定时上传以下数据：

• 所有已扫码药品的追溯码信息；
• 对应的医保结算记录；
• 入库、出库、库存变动日志。

上传数据需满足“三码合一”要求（追溯码、商品码、医保编码映射一致），确保全国范围内可查、可追、可管。自2026年1月1日起，所有医药机构必须实现全量采集上传，未赋码药品不得纳入医保支付。

五、监管响应：大数据预警与人工核查联动

国家医保局通过大数据模型对全国上传的追溯码数据进行实时分析：

• 若发现同一追溯码在不同地区、不同时间被多次结算，系统自动触发“回流药”预警；
• 医院端同步接收异常提示，立即暂停相关药品使用并启动内部调查；
• 情节严重的，移交基金监管部门立案查处。

例如，福建某医院曾通过该机制发现一批降压药存在重复销售记录，最终查实为内部人员盗刷医保卡案件，成功追回医保资金数十万元。

以下是医院药品追溯码的‌标准化操作流程图解说明‌，按关键环节分步呈现：

一、采购入库：源头赋码，双校验准入

1. ‌供应商送货‌：每盒药品均带有唯一追溯码（通常为二维码形式）。
2. ‌扫码核验‌：
• 使用专用扫码枪或PDA设备扫描外包装追溯码；
• 系统自动比对供货单信息（名称、规格、批号、数量）与追溯码数据是否一致。
3. ‌资质验证‌：
• 核查药品追溯码是否已在国家医保平台注册；
• 检查是否存在“重复扫码”“无码”“黑户码”等异常状态。
4. ‌结果处理‌：
• 正常：完成入库登记，数据上传至医院HIS系统；
• 异常：封存药品，启动质控调查流程。

✅ 关键点：未赋码或信息不符的药品不得入库。

二、仓储管理：动态追踪，分级管控

1. ‌库存扫码管理‌：
• 每次出库调配前再次扫码，记录流向科室或门诊药房；
• 系统实时更新库存台账，确保账实相符。
2. ‌拆零药品管理‌：
• 拆封后保留原追溯码并生成拆零记录；
• 发放时关联患者信息，确保可追溯至最小使用单元。
3. ‌特殊药品重点监管‌：
• 麻醉/精神类药品实行“双人双码”核对；
• 高值药品执行5%月抽查机制，防止串换。

✅ 关键点：冷链药品优先扫码，确保全程温控与可溯同步。

三、临床发药：三码合一，智能拦截

1. ‌门诊发药流程‌：

• 药品是否在医保目录；
• 是否与处方一致（通用名、剂型、剂量）；
• 追溯码是否已被使用。
• 扫描患者医保卡/电子凭证 → 获取处方权限；
• 扫描药品追溯码 → 系统自动比对：
• 全部匹配 → 允许结算发药；任一不匹配 → 系统自动拦截。

2. ‌住院发药流程‌：

• 医嘱下达后，药房按患者ID配药；
• 发药时扫描患者腕带二维码 + 药品追溯码；
• 系统校验“患者ID + 医嘱 + 药品”三码一致方可发放。

✅ 关键点：实现“先扫码、后结算”，杜绝冒名取药、串换药品。

四、退药管理：严格校验，防回流风险

1. ‌退药申请‌：
• 患者提出退药请求，医生审核确认；
• 药房核对药品完整性及原包装状态。
2. ‌追溯码复核‌：
• 扫描原药品追溯码，确认该码未被二次销售记录；
• 系统核查该药品是否已上传医保结算信息。
3. ‌处理结果‌：
• 合规：系统标记为“已退库”，药品重新入库但不得再次用于医保结算；
• 异常（如已有二次销售记录）：立即上报医保监管部门。

✅ 关键点：退药药品不得再次进入医保支付链条。

五、数据上传：实时对接，全国通用

1. ‌每日定时上传‌：
• 医院信息系统（HIS）自动将当日所有扫码记录上传至国家医保信息平台；
• 包括入库、出库、发药、退药、库存变动等全量数据。
2. ‌三码映射统一‌：
• 实现“追溯码 + 商品码 + 医保编码”三码关联，确保全国范围内可查可追。
3. ‌异常数据预警‌：
• 若系统检测到同一追溯码多次结算，自动触发“回流药”警报；
• 医院端同步接收提示，启动内部核查程序。

✅ 政策要求：自2026年1月1日起，所有医药机构必须实现全量采集上传。